加拿大的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度深爲(wèi)加拿大政府和公民所自豪。聯(lián)邦政府監(jiān)督各省政府嚴(yán)格按照《加拿大衛(wèi)生法》的要求提供醫(yī)療服務(wù)。經(jīng)過60多年的發(fā)展，加拿大醫(yī)保體制形成了國家立法、兩級(jí)出資、省級(jí)具體管理和提供服務(wù)的局面。

1947年，加拿大薩斯喀徹溫省率先試點(diǎn)公立醫(yī)院免費(fèi)醫(yī)療。1957年，加拿大聯(lián)邦政府出臺(tái)第一部衛(wèi)生法———《醫(yī)院保險(xiǎn)與診斷服務(wù)法》，提出由聯(lián)邦政府和省政府按1：1的比例，共同負(fù)擔(dān)病情診斷費(fèi)和住院治療費(fèi)。1960年，加拿大所有十個(gè)省和三個(gè)地區(qū)先後簽署了公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃協(xié)議。之後，薩斯喀徹溫省將私人醫(yī)生門診費(fèi)用也納入公費(fèi)醫(yī)療計(jì)劃內(nèi)。1968年，聯(lián)邦政府制定《醫(yī)療保健法》，規(guī)定聯(lián)邦政府與省政府也以1：1的比例共同承擔(dān)院外醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。1972年，加拿大各省及地區(qū)都已實(shí)現(xiàn)將私人醫(yī)生納入公費(fèi)醫(yī)療體系，初步實(shí)現(xiàn)了全國範(fàn)圍內(nèi)實(shí)行全面公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)。1984年，聯(lián)邦政府通過了《加拿大衛(wèi)生法》，確立了聯(lián)邦政府、省特區(qū)政府爲(wèi)提供醫(yī)療保健服務(wù)各自的職責(zé)和任務(wù)，形成了國家立法、兩級(jí)出資、省級(jí)具體管理和提供服務(wù)的局面。

據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織(OECD)2010年6月發(fā)布的衛(wèi)生報(bào)告，2008年加拿大政府平均用于每個(gè)國民的醫(yī)保費(fèi)用達(dá)3060美元。據(jù)2010年11月28日加拿大健康信息研究會(huì)報(bào)告———《1975年至2010年國家醫(yī)療開支趨勢》介紹，加全國在衛(wèi)生保健方面的費(fèi)用于2008年、2009年分別爲(wèi)1718億加元、1821億加元，2010年預(yù)計(jì)將高達(dá)近1920億加元，占國內(nèi)生産總值分別達(dá)到10.7%、11.9%、11.7%。在這種高投入下，平均期望壽命爲(wèi)80.7歲，國民健康水平處于世界領(lǐng)先水平。

在經(jīng)費(fèi)來源上，加拿大醫(yī)療保障的資金主要依靠稅收，即個(gè)人和企業(yè)上繳給聯(lián)邦政府和各省區(qū)的所得稅及基本保險(xiǎn)金。此外，有些省份還通過銷售稅、工資扣減額以及彩券收入等其他方式募資。安大略省從2004年7月1日開始，以個(gè)人的納稅收入爲(wèi)基準(zhǔn)，征收一定數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

在費(fèi)用分擔(dān)上，聯(lián)邦政府只是在法律規(guī)定的醫(yī)院開支計(jì)劃和醫(yī)療保險(xiǎn)方面承擔(dān)50%的費(fèi)用;養(yǎng)老院開支、藥物開支、精神健康開支及其他項(xiàng)目開支完全由各省負(fù)責(zé)。其實(shí)，在全部公費(fèi)醫(yī)療方面的真正支出，聯(lián)邦政府只占25%，其余75%的公費(fèi)醫(yī)療開支由各省承擔(dān)。從1997年開始，聯(lián)邦政府開始以加拿大衛(wèi)生與社會(huì)撥款名義，以稅收轉(zhuǎn)讓和現(xiàn)金撥款相結(jié)合的方式提供給各省，落實(shí)各省的衛(wèi)生與社會(huì)計(jì)劃經(jīng)費(fèi)。各省想要得到聯(lián)邦政府的全額資助有個(gè)前提，即其醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃必須遵守《加拿大衛(wèi)生法》的各項(xiàng)原則。

在醫(yī)生及醫(yī)院的管理上，加拿大醫(yī)生或在醫(yī)院門診部，或以醫(yī)院爲(wèi)基地與其他醫(yī)生合夥行醫(yī)，或在社區(qū)醫(yī)療中心工作，絕大多數(shù)都屬于私營行醫(yī)性質(zhì)。私人醫(yī)生以看病收費(fèi)爲(wèi)基本報(bào)酬，只要他們將醫(yī)療服務(wù)記錄寄給本省醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，即可從該處得到報(bào)酬。加拿大95%以上的醫(yī)院爲(wèi)非營利性私營機(jī)構(gòu)，向其自身的管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來自于公共資源，各醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)其日常財(cái)務(wù)資源有自行管理分配權(quán)，但經(jīng)費(fèi)開支不得超過其管理委員會(huì)與所在省或地區(qū)政府商定的年度經(jīng)營預(yù)算。

經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展和完善，加拿大的醫(yī)療保障制度呈現(xiàn)三個(gè)特色。

第一，全民平等，照顧弱者。加拿大的所有省和地區(qū)全面建立免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，所有國民，不管貧富差距、健康狀況，在國內(nèi)任何省或地區(qū)看病，無論是在政府辦的醫(yī)院，還是在私人診所，都同樣被接納。凡屬保險(xiǎn)計(jì)劃規(guī)定的公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目，均不得額外收費(fèi)，且報(bào)銷沒有上限。對(duì)于65歲以上的老人和低收入家庭，無論住院與否，所有診療費(fèi)用均由國家負(fù)擔(dān);65歲以下的個(gè)人只需承擔(dān)非住院期間的處方藥品費(fèi)。實(shí)際上，65歲以上的老年人占加拿大總?cè)丝诘谋壤s爲(wèi)14%，但卻消耗了地方政府醫(yī)療總支出的44%。2008年，地方政府花在65歲以上老年人身上的醫(yī)療費(fèi)爲(wèi)人均10742加元，而1歲至64歲民衆(zhòng)的人均醫(yī)療開支爲(wèi)2097加元。因此，這一照顧弱者的政策執(zhí)行起來並不輕松，但加政府認(rèn)爲(wèi)這恰恰是最需要醫(yī)療保障的群體。

第二，權(quán)責(zé)分明，相互制衡。聯(lián)邦政府與各地方政府有著明確的權(quán)責(zé)分工，聯(lián)邦政府監(jiān)督各省政府嚴(yán)格按照《加拿大衛(wèi)生法》的要求提供醫(yī)療服務(wù)。如地方政府違反相關(guān)規(guī)定，聯(lián)邦政府有權(quán)對(duì)所資助的經(jīng)費(fèi)予以適當(dāng)罰沒。醫(yī)院主要對(duì)所服務(wù)的社區(qū)的醫(yī)療需要負(fù)責(zé)，而不是對(duì)省政府部門負(fù)責(zé)。醫(yī)療費(fèi)用須限定在與地方政府談判所得的預(yù)算金額內(nèi)，超支時(shí)視情況向上追加，但政府難以保證，這使得醫(yī)院有很強(qiáng)的控制總體費(fèi)用的責(zé)任心。從2000年至2008年，加拿大醫(yī)療費(fèi)支出以年均3.4%的速度遞增，遠(yuǎn)低于OECD年均4.2%的遞增率。

第三，家庭醫(yī)生爲(wèi)看病流程的“守門人”。加拿大醫(yī)生分家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生兩類。90%的國民擁有家庭醫(yī)生?；颊咴瓌t上須先看家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生對(duì)患者情況進(jìn)行簡單的判斷和治療，並由家庭醫(yī)生決定是否需要進(jìn)一步看?？漆t(yī)生。實(shí)際上，家庭醫(yī)生充當(dāng)“守門人”，取代了門診部醫(yī)生的工作。這可起到分流病人的作用，也大大減少小病大治的現(xiàn)象，緩解了高等級(jí)醫(yī)院的壓力，是節(jié)約醫(yī)療資源的有效模式。