關(guān)注美國投資移民關(guān)注美國時(shí)政新聞：美國政府關(guān)門已有一段時(shí)間,民主、共和兩黨仍在圍繞奧巴馬醫(yī)改激烈鬥爭,全世界爲(wèi)之瞠目。

在全球發(fā)達(dá)國家中,美國的醫(yī)療體系算是一個(gè)罕見的“怪胎”:一方面,美國不提供全民醫(yī)保福利,另一方面,美國又不對年度醫(yī)療開支設(shè)上限,這也導(dǎo)致美國人均醫(yī)療支出是經(jīng)合組織成員國平均水平的兩倍,醫(yī)療浪費(fèi)十分嚴(yán)重。面對這個(gè)公平不足、效率低下的醫(yī)療體系,美國民主、共和兩黨對改革並無分歧,分歧在于路線圖如何設(shè)定。

奧巴馬希望將醫(yī)療體系變得更加公平,其目標(biāo)是用“大政府之手”幫助逾3000萬未享受醫(yī)療覆蓋的美國人享受醫(yī)保,將醫(yī)保覆蓋率從約85%提高至約95%。醫(yī)改的操作路徑是“三條腿”,一是讓聯(lián)邦政府和地方政府共同出資的醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃“擴(kuò)容”,蔭澤更多中低收入民衆(zhòng);二是讓雇員人數(shù)超過50人的雇主強(qiáng)制爲(wèi)全職員工購買醫(yī)保;三是在“強(qiáng)制醫(yī)保”的條款下,讓無醫(yī)保者在健保交易所在線購買政府提供補(bǔ)貼的醫(yī)保産品,半年後仍不購買者將承擔(dān)罰款。

不過任何改革皆有成本。目前,醫(yī)改的“三條腿”都承受著不小的壓力:由于醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃“擴(kuò)容”勢必增大地方政府的配套資金壓力,美國高法去年的判決也未要求各州必須履行該義務(wù),因此美國約有一半的州對此說不;此外,餐飲、酒店等行業(yè)的企業(yè)主也不願(yuàn)承擔(dān)員工高昂的醫(yī)療保險(xiǎn)開支,業(yè)界反對聲一片,今年7月,白宮被迫將強(qiáng)制企業(yè)主購買醫(yī)保的條款延後一年至2015年1月執(zhí)行;現(xiàn)在,連個(gè)人強(qiáng)制購買醫(yī)保的條款也遭遇共和黨阻擊,後者希望將其延期一年執(zhí)行。

與民主黨政府提出的醫(yī)改思路相左,共和黨更強(qiáng)調(diào)“市場之手”來提升醫(yī)療體系效率。去年共和黨副總統(tǒng)候選人保羅·瑞安詳細(xì)闡述了其醫(yī)改構(gòu)想,盡管民主黨將其妖魔化爲(wèi)“看病券”制度,但其核心思想是要爲(wèi)美國引入很多發(fā)達(dá)國家采用的醫(yī)療支出上限機(jī)制,從而控制財(cái)政赤字過度膨脹。

根據(jù)瑞安的設(shè)想,目前公立醫(yī)療保健計(jì)劃的“福利固定制”應(yīng)逐漸過渡到“補(bǔ)貼固定制”。具體而言就是聯(lián)邦政府不再提供固定比例的報(bào)銷額,而是給民衆(zhòng)提供購買醫(yī)療服務(wù)的約8000美元額度補(bǔ)貼,讓民衆(zhòng)從市場上自行選擇醫(yī)保産品,促使保險(xiǎn)公司和醫(yī)院提供物美價(jià)廉的服務(wù)。

是“大政府”,還是“大市場”?自從奧巴馬醫(yī)改法案2010年獲國會(huì)批準(zhǔn)以來,共和黨想要廢除或削弱醫(yī)改法案的努力從未止息,相關(guān)立法活動(dòng)已有約40次。而隨著10月1日奧巴馬醫(yī)改支柱——“健保交易所”開張之日的到達(dá),兩黨的博弈也是更加激烈。如奧巴馬所言,醫(yī)改越是臨近實(shí)施關(guān)口,共和黨的阻攔攻勢就越發(fā)瘋狂。此次共和黨甚至不惜以政府關(guān)門爲(wèi)要挾要給醫(yī)改“踩剎車”,表明兩黨的理念之爭遠(yuǎn)未彌合。

曆史證明,社會(huì)的福利糖果一旦派發(fā),將很難回頭,因而發(fā)放糖果前充分辯論,或許未嘗不是一件好事。